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保险理赔,病历到底有多重要?

2019-11-15
原创

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很多人都不太重视病历。


看完病,甩手一扔,病历就不知道飞哪去了。也有的人,看病总忘带病历本,每次看病都开本新的,家里的病历本都有好几本了,再去看病不是忘带,就是找不到了。


这里建议大家:病历本最好定期检查存放好。


据报道,有人因为医生笔误,把“患病3天”写成“患病3年”,被保险公司以投保时未如实告知拒赔了。


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一、病历到底有多重要?


病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。


2017年4月电子病历新规施行,很多医院开通了电子病历,手写病历逐渐被电子病历取代。电子病历给大家带来方便的同时,保险公司也能更准确地核查被保险人的告知情况是否属实。


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而且根据规定,医院的门(急)诊病历要保存不少于15年,住院病历不少于30年。这意味着:今后30年内的任意一次住院病历、5年内的门(急)诊就诊记录,都可以被查到。


在医疗或重疾险的理赔中,病历的作用举足轻重,如果已经买了保险,千万不要因一时疏忽,而导致自己理赔失败。


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二、如何让医生填病历?


要想让后续的保险理赔不受病历影响,最好从走进医院哪一刻起,就留意医生所写的病历。同时,请务必告诉医生以下几点:


1、你有商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;


2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由;


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3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…


4、当事故认定不明确时,尽量不要出现第三方责任,以免影响理赔效率。

 

此外,还要注意以下几点:


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1、一定要去公立医院,而且要二级以上,这个很重要,绝大部分保险理赔都要二级及二级以上医院治疗或确诊,毕竟小医院、私人诊所不仅可能存在道德风险,也更容易出现误诊的现象;


2、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;


3、如果是在蜗牛投保的用户,记得在出险后的第一时间联系为你服务的顾问,他会告诉你报案和就医的注意要点,并协助你你准备理赔手续。


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三、病历写错了,怎么办?


病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不可以随意更改。


那如果病历确实写错了,怎么办?


1、找主治医生更改


发现病历出错后,可以向之前留下诊断的医生,解释清楚真实情况。


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如果条件情况属实,医生就会按《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改错误。之后医生需要提交书面申请,交由科室主任以及相关领导签字,注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。


2、与医院医务科协商


病历写错属于医生的工作失误,极有可能会受到医院的惩罚。因此,也不是所有医生都会同意修改。


如果医生不愿修正错误,可以去专门处理医务纠纷的“医务科”部门寻求帮助。如果医务科不能改,又对保险理赔影响大的问题,那就只能通过法律途径来解决了。


总之一句话,病历更改,十分不容易。


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四、哪些保险理赔需要病历


当然,并非所有保险的理赔都需要病历材料。通常需要病历材料的,有以下几种:


1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形;


2、商业医疗险,包括疾病医疗和意外医疗报销;


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3、重疾险,给付型重疾险的赔付标准是确诊,或符合条件才能赔付,也需要病历。


☞ps:像意外身故或寿险产品,就不存在病历问题了。此类产品的赔付标准是生或死,需提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。


总而言之,想要顺利获得赔付,无论是诚信的如实告知,还是一份符合要求的病历,都是必不可少的。

 


END



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