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医保目录更新了,98%的药品仍旧不报销

2019-11-21
原创

近日,新版国家基本医保目录发布,预计将在202011日起正式实施,这是国家医保局成立以来的首次全面调整。

 

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这直接关系到大家未来几年乃至十几年内看病的药物报销问题,哪些药能报销、哪些药不能报销,有了新的答案。

 

接下来,我们就具体来看看,新版医保目录,对我们会有什么样的影响?

 

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一、医保新变化

 

 更多好药进入医保

 

本次新版医保目录的常规准入药品总数达2643个,包括西药1322个及中成药1321个(含民族药),共新增148个品种,其中西药47个,中成药101个。

 

新版医保目录删除了许多临床价值不高、副作用大的药品,增加了临床上常用的基础药物、儿童和老人慢性病药物(如糖尿病等)以及癌症等重大疾病的治疗用药。

 

 74种药,部分报销变全部报销

 

我们都知道,甲类药物医保可以全额报销,乙类药物要按比例报销,个人需要自付一部分。

 

这次新版医保目录里,640个甲类和2003个乙类药物。和旧版目录相比,74种基础性药品由乙类调整为甲类,也就是看病可以省更多的钱。

 

举个例子,大家熟悉的双黄连口服液、强力枇杷露等以前是乙类药,新版医保目录里都变成了甲类药,医保可以全额报销。

 

 128种贵价药拟谈判进入医保

 

现代医学发展很快,近年来,国内外已经陆续研制出许多临床价值很高的新药,对于治疗癌症、罕见病、乙肝、高血压、糖尿病等疾病,会比原来的药物疗效更好。

 

但这些药品最大的问题就是:贵。如果能把这些药物纳入医保,就能在提高医疗治疗水平的同时大幅度减轻家庭经济压力。

 

据悉,国家正计划和大药厂价格谈判,拟定将128种昂贵药物以相对合理的价格纳入医保目录,预计将在9-10月公布结果。

 

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二、新版医保目录,是完美的吗?

 

医保目录的调整固然是好事,但对于广大人民群众来说,医保仍然存在一些难以解决的问题。

 

首先,医保可以报销的药品仍然非常有限。

 

目前新版医保常规准入药品是2643种,但国家药品监督管理局的最新数据显示,国产药品种类有165398种,进口药品4077种,合计169475种。也就是说,医保可报销的2643种药品,仅占我国目前所有药品的1.56%

 

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其次,抗癌药进医保,没有想象中那么美好。

 

抗癌药等高价药品进入医保本是好事,不少患者也由此看到了生存的希望,然而有患者发现,有的抗癌药没进医保前可以买到,但进医保后却“神秘消失”了。

 

这背后有很多种原因,比如会受到医保控费的压力。通俗来讲,医保基金的池子就这么大,医院可以支持的医保配额有上限,昂贵药用多了,就会挤占其他病人的医保使用配额。总之,如何去平衡所有参保人的需求冲突,需要相关部门的智慧,才能让医保基金得到合理使用,尽可能覆盖更多人的医疗需求。

 

三、医保有局限,商业保险来补充

 

从上面的分析可以看出,医保固然好,但医保目录药品的覆盖面很小,在执行时也会遇到一些现实问题,我们有可能仍需自付大量的钱去看病。

 

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(乙类药品各地报销比例不同,仅供参考)

 

这是医保的本质决定的。医保是政府给予我们的普惠性福利保障,只能帮我们兜底最基础的医疗需求,依赖医保来覆盖大病风险是不现实的。生病时我们需要药、需要钱,当医保无法完全满足我们的医疗需求时,就需要商业保险来补充。

 

首先,重疾险是必备。满足约定条件即可赔付数十万,一来可以弥补生病期间无法上班的经济损失,不会因为生病而收入下降影响生活,二来可以用这笔钱尽早投入治疗,越早治疗效果越好。

 

其次,百万医疗险是医保的刚需补充。符合合同约定,无论医保目录内外的药品相关费用,包括昂贵进口药,都可以100%报销。对大病患者来说,如果就诊医院没有特效药,可以通过主治医生开具的处方在院外购药,这部分费用保险公司依旧可以给予报销,可以极大减轻大病经济压力。

 

另外,考虑到发达国家整体医疗水平较高,有条件且对海外就诊感兴趣的,可以选择专门的海外医疗险,它的优势在于能最早接触到最新的药物,省去新药获批进入国内的时间成本,并且提供一系列海外就医的支持服务(如直付等),解决海外就医的后顾之忧。

 

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四、总结

 

总的来说,虽然医保目录更新了,但可以报销的药物占比依然太低,想要彻底减轻家庭经济压力,医保还是比较吃力的,我们应当学会利用商业保险,让保险公司为我们的生病买单。

 

世界上没有完美的医保,只有懂得尽早做好保障规划的人,才能走在风险之前,解除后顾之忧。


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